DISCUSSIONECLASSIFICAZIONE DEL CARCINOMA EPATOCELLULAREIl carcinoma epatocellulare (HCC) è un tumore maligno primario del fegato. L’HCC è oggi la terza causa di morte per cancro. È un tumore distruttivo che si verifica più comunemente in un contesto di malattia epatica cronica e cirrosi. La comparsa dell'HCC è più frequente in Asia e Africa. Ciò può essere attribuito all'elevata prevalenza dell'epatite B e dell'epatite C che influenza fortemente lo sviluppo della malattia epatica cronica e il conseguente sviluppo dell'HCC. Sfortunatamente viene identificato molto tardi nella progressione della malattia e quindi ha una sopravvivenza mediana dopo la diagnosi che varia da 6 a 20 mesi1. La presentazione dell'HCC è cambiata significativamente negli ultimi anni, soprattutto nei paesi sviluppati. In passato, l'HCC si presentava generalmente in uno stadio avanzato con dolore al quadrante superiore destro, perdita di peso e segni di malattia epatica scompensata. Attualmente viene identificato più regolarmente in una fase precoce come risultato dello screening di routine di pazienti con cirrosi nota. Questo screening di solito avviene sotto forma di studi di imaging e misurazioni dell'alfa-fetoproteina sierica2. In termini di gestione, alcuni pazienti possono trarre vantaggio dalle resezioni epatiche. Numerosi pazienti, considerato lo stadio avanzato del cancro al momento della diagnosi o il grado della malattia epatica, potrebbero essere curati con il trapianto di fegato. A livello mondiale, solo una piccola percentuale di tutti i pazienti ha accesso al trapianto. Tuttavia, la carenza di organi resta il problema fondamentale. In questi pazienti, le terapie ablative locali, tra cui l'ablazione con radiofrequenza, la chemioembolizzazione e agenti chemioterapici potenzialmente nuovi, possono prolungare la vita e fornire un effetto palliativo. Le opzioni terapeutiche attualmente disponibili per l'HCC sono... metà dell'articolo... metodo della gestione è corretta e in linea con la medicina basata sull’evidenza suggerita. Un potenziale passo futuro nella gestione del signor Burombo è l’aggiunta della doxorubicina. Il beneficio di questa combinazione è stato studiato in uno studio di fase II in cui tutti i pazienti avevano ricevuto doxorubicina e veniva loro prescritto in modo casuale sorafenib o un placebo. La terapia di combinazione ha mostrato un miglioramento del tempo mediano alla progressione, della sopravvivenza globale e della sopravvivenza libera da progressione rispetto alla monoterapia. Tuttavia, una variabile importante da considerare è il fatto che il gruppo di popolazione dello studio includeva pazienti a cui era stato diagnosticato un HCC avanzato e che avevano uno stadio A di Child Pugh. Attualmente la combinazione di sorafenib e doxorubicina non è ancora disponibile per l'uso clinico12. Sono inoltre necessari ulteriori studi per valutare l’efficacia di questa combinazione contro il solo sorafinib.